МЕЖПОЗВОНКОВАЯ ГРЫЖА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника-

Поясничная межпозвоночная грыжа – что это такое? Межпозвоночный (межпозвонковый) диск – это .serp-item__passage{color:#} Начальные симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника могут быть настолько незаметными, что не все обращают на них внимание. Межпозвоночная грыжа поясничного отдела — выпячивание межпозвонкового диска за пределы тел позвонков в поясничном отделе позвоночного столба. Клинически манифестирует люмбалгией и позвоночным синдромом. Межпозвонковая грыжа (грыжа межпозвоночного диска) — это выпячивание ядра межпозвоночного диска в позвоночный канал в  Симптомы межпозвоночной грыжи. Чаще всего заболевание возникает в поясничном отделе позвоночника, гораздо реже — в шейном и грудном. Первым и.

Межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника - Грыжа поясничного отдела позвоночника

Межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника-Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника Москва, Клинические рекомендации утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России Казань Однако, если в течении длительного времени более 4 недель описанная симптоматика сохраняется, а также, в случае формирования гинекомастия типы нарушений, обусловленных межпозвонковая грыжею поясничного отдела позвоночника в области конуса спинного мозга синдром «конского хвоста» проявляющихся: слабостью в стопах, онемением в промежности, нарушением функций тазовых органов - пациент нуждается в хирургической операции.

Cимптомы, течение Клинические проявления Анамнез и клиническая картина являются ключом в верификации диагноза и составлении плана лечебных мероприятий. Клиническая картина грыжи межпозвонкового диска, как правило, формируется из местного болевого синдрома боль в области поясницы и радикулярного корешкового болевого синдрома. Болевой синдром может сопровождаться нарушением чувствительности или слабостью в ноге стопе. Болевой синдром обостряется в положении сидя, стоя, при физической нагрузке [12]. Радикулярный болевой синдром всегда связан с компрессией спино-мозгового нерва и четко связан с локализацией грыжи в области позвоночного канала.

Грыжи межпозвонковых дисков фораминального и латерального расположения, как правило, вызывают симптоматику выходящего на этом уровне корешка. Парамедианного расположения могут вызывать симптоматику как выходящего, так и гормон ттг 4 корешка. Грыжи дисков медианного центрального расположения или не вызывают неврологическую межпозвонковая межпозвонковая грыжу поясничного отдела позвоночника поясничного отдела позвоночника вовсе или вызывают симптоматику одного или нескольких проходящих корешков. По расположению в позвоночном канале выделяют центральные или медианные, парамедианные и латеральные фораменальные межпозвонковая грыжи поясничного отдела позвоночника дисков [8].

Латеральная грыжа межпозвонкового диска на уровне L4-L5 схема 1-а позвонков вызывает компрессию выходящего на этом уровне нервного корешка L4. Латеральная грыжа межпозвонкового диска на уровне L5-S1 схема 1-б может вызвать компрессию корешка L5. Схема 1. Латеральные грыжи дисков. При парамедианном расположении схема 2 в неврологическую симптоматику вовлекаются, как правило, 2 нерва — выходящий на этом уровне и образованный на этом уровне, то есть корешок ниже на 1 сегмент. Схема 2. Парамедианные по этому адресу дисков. Радикулопатия L5 корешка схема 3-а характеризуется болевым синдромом, распространяющимся по заднебоковой поверхности бедра, переднебоковой поверхности голени до стопы, чувствительными расстройствами в виде гипестезии, гиперпатии в зоне иннервации корешка L5, преимущественно по тыльной поверхности стопы к большому пальцу, межпозвонковая грыжею поясничного отдела позвоночника тыльного сгибателя стопы [26].

Радикулопатия S1 корешка схема 3-б характеризуется болевым синдромом, распространяющимся по задней поверхности бедра и голени до пятки, чувствительными расстройствами в виде гипестезии, гиперпатии в зоне иннервации корешка S1, преимущественно по наружной поверхности стопы к мизинцу, слабостью подошвенного сгибателя стопы [26]. Схема 3. Расположение дерматомов на ногах. Оценка неврологического статуса стандарт начинается с оценки вертеброгенного синдрома, степени подвижности в поясничном отделе позвоночника при сгибании как формируется близорукость наклонах в сторону, пальпации и перкуссии в проекции остистых отростков и паравертебрально справа и слева.

Оцениваются двигательные и чувствительные функции, сухожильные и периостальные рефлексы, наличие гипотрофий, функции тазовых органов. Особое внимание следует уделять симптомам натяжения, которые являются объективными тестами, подтверждающими компрессию нервного корешка. Синдром «конского хвоста» — это ургентное состояние в нейрохирургии. Развивается остро. Для него характерно развитие грубых двигательных, чувствительных расстройств и нарушения функций тазовых органов. Подобное состояние встречается нечасто и развивается на фоне критической компрессии дурального мешка и корешков «конского хвоста», как правило, большим грыжевым выпячиванием или секвестром.

Только в межпозвонковая грыжи поясничного отдела позвоночника с аксиальными снимками достигается максимальная информативность. В ряде случаев требуется выведение изображения в разных плоскостях для детальной нажмите чтобы перейти. При отсутствии патологии на стандартных МРТ, но наличии стойкой симптоматики, возможно проведение функциональной МРТ с осевыми нагрузками и вертикализацией пациента во время исследования Опция. МРТ имеет достаточно высокую разрешающую способность для визуализации мягких тканей, выявления отёка нервных межпозвонковая грыж поясничного отдела позвоночника, воспалительных процессов, наличия объёмных образований нажмите чтобы увидеть больше. КТ также остаётся, в ряде случаев, важным методом диагностики Рекомендация позволяет оценивать плотность и структуру межпозвонковых дисков и грыжевых выпячиваний, определять наличие остеофитов и фораминальных стенозов, которые зачастую не могут быть адекватно расценены по МРТ [12].

Также применение КТ является единственным методом межпозвонковая грыжи поясничного отдела позвоночника у пациентов, которых проведение МРТ невозможно в межпозвонковая грыжу поясничного отдела позвоночника ряда межпозвонковая грыж поясничного отдела позвоночника. Хотя наиболее информативными методами диагностики грыж межпозвонковых дисков являются МРТ и КТ, однако, не стоит забывать, что эти межпозвонковая грыжи поясничного отдела позвоночника являются дополнительными методами к существующему неврологическому осмотру пациента, и топическому диагнозу у пациента. Эти методы позволяют идентифицировать возможную причину неврологических нарушений у пациента и подобрать наиболее эффективный метод лечения Стандарт. Учитывая распространённость дегенеративных изменений по данным рентгенографии и МРТ у бессимптомных лиц, межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника только этих данных, и непринятие во внимание клинического и неврологического статусов в решении вопроса о хирургическом лечении зачастую может приводить отрицательным результатам.

В неврологическом статусе пациентов с межпозвонковая грыжами поясничного отдела позвоночника межпозвонковых дисков на поясничном отделе позвоночника, как правило, отмечаются стойкие болевые синдромы в поясничной области и ни них конечностях, чувствительные и двигательные нарушения в ни них конечностях, нарушения тазовых функций. При обследовании пациента требуется тщательно ссылка на продолжение уровень поражения и клиническую картину. Только наличие некупируемого болевого синдрома или появление неврологического дефицита на фоне грубой компрессии нервных структур должны являться показанием к хирургическому лечению Стандарт.

Помимо поясничного отдела позвоночника, при болевом синдроме в ни них межпозвонковая грыжах поясничного энурез лет мальчик позвоночника сомнительной этиологии, клиническое обследование также должно включать в себя осмотр таза, крестцово — подвздошных сочленений и тазобедренных суставов, магистральных сосудов брюшной полости и нижних конечностей соответственно Рекомендация. Нередко при сомнительной симптоматике эти методы имеют высокую значимость в проведении дифференциальной диагностики.

Информативными МРТ и КТ следует считать текоторые выполнены не более 6 месяцев до операции, а также при отсутствии изменений в симптоматике Стандарт. При изменении локализации и или характера болевого синдрома, а также появление новых болевых и или других неврологических ттг у мужчин норма таблица являются показаниями к проведению повторного обследования Стандарт. Применение ЭНМГ иногда позволяет уточнить уровень максимальной заинтересованности корешков, а также может быть использован для исключения повреждения периферического нерва на межпозвонковая грыжах поясничного отдела позвоночника [7] Опция.

Проведение функциональной спондилографии даёт возможность оценить ссылка на страницу нестабильности сегмента и принять правильное решение в выборе метода хирургического лечения Стандарт. Алгоритм диагностики и лечения пациентов с грыжами дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника. Дифференциальный диагноз Дифференциальная межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника Грыжу межпозвонкового диска на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника следует дифференцировать с опухолью «конского хвоста», нейропатией другой межпозвонковая грыжи поясничного отдела позвоночника, туннельными синдромами, остеоартритическими состояниями и синовиальными кистами.

Современные методы нейровизуализации МРТ являются приоритетными в дифференциальной диагностике поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника [16]. Осложнения Интраоперационные осложнения 1. Интраоперационное кровотечение обычно составляет мл. При возникновении кровопотери более мл расценивается как осложнение. Наиболее частым источником такого плохо-контролируемого кровотечения является центральная вена тела позвонка. Использование специализированных интраоперационных гемостатических средств позволяет справится с данным осложнением. При кровотечениях более 1, л необходимо использование плазмозамещающих средств и компонентов крови. Повреждение структур позвоночного канала Наиболее частым интраоперационным осложнением является повреждение твердой мозговой межпозвонковая грыжи поясничного отдела позвоночника. Последнее может происходить с или без интраоперационной ликвореи.

Если во время операции было выявлено нарушение герметичности твердой мозговой оболочки производится наложение герметизирующих швов и используются клеевые композиции стандарт. Только такое комбинированное использование дает возможность добиться полной герметизации оболочки. Наиболее источник статьи осложнением является повреждение спино-мозгового нерва. Как правило, данное осложнение ведет к функциональным нарушениям в послеоперационном периоде. Наличие диастаза не более 1,5 см позволяет наложить периневральный шов «конец в конец» стандартоднако восстановление утраченной межпозвонковая грыжи поясничного отдела позвоночника нерва происходит крайне редко. Повреждение содержимого брюшной полости является эксквизитным осложнением и, как https://ravenol52.ru/virusologiya/pnevmoniya-simptomi-u-vzroslih-zarazna-li.php, связано с резкими отклонениями от нижний гинекомастии просто анатомии конкретного пациента отсутствие передней продольной связки, наличие грубого спондилолистеза и тд Послеоперационные осложнения 1.

Рецидив грыжи диска. Любое повторное появление фрагмента межпозвонкового диска в области проведенного вмешательства расценивается как рецидив грыжи диска. Однако при отсутствии корешковой симптоматики повторной операции не требуется стандарт. Послеоперационный воспалительный процесс в области раны: -послеоперационный неврит -послеоперационный спондилодисцит -образование гнойного свища 3. Наружная раневая ликворея. Это наиболее редкое послеоперационное осложнение, развивающееся, как правило, вследствие нарушения межпозвонковая грыжи поясничного отдела позвоночника твердой мозговой оболочки во время операции и наличием негерметичности операционной раны.

Для герметизации используют местные клеевые композиции фибрин-тромбиновый клей и техника наружного люмбального дренирования. Лечение Хирургическое лечение Анестезиологическое обеспечение хирургического лечения Абсолютным стандартом анестезиологического пособия при оперативных вмешательствах на позвоночнике является применение общего ингаляционного наркоза с внутривенной индукцией Стандарт. Однако, применение высоких минимально-инвазивных технологий в https://ravenol52.ru/virusologiya/psoriaz-lechenie-otzivi-2021.php хирургии позвоночника позволяет минимизировать необходимое анестезиологическое пособие у пациентов — применение местной анестезии или в комбинации с внутривенной седацией Рекомендация.

Проведение операции в условиях местной анестезии позволяет минимизировать риск повреждения нервных структур, сократить время активизации пациента и уменьшить период госпитализации. Ряд эндоскопических операций при применении местной анестезии возможно проводить в режиме «хирургия одного дня» или в амбулаторном порядке [15]. Подготовка к хирургическому лечению стандарт По этой ссылке планирование операционного разреза определяется под контролем электронно-оптического преобразователя. На операционном столе пациент находится в положении на животе рис 1.

Различают 2 наиболее часто используемые межпозвонковая грыжи поясничного отдела позвоночника на операционном столе: колено-грудная позиция и позиция «Мекка». Рис 1. Позиция пациента на операционном столе. А — колено-грудная позиция Б — позиция «Мекка» Для увеличения расстояния между дужками позвонков пояснично-крестцового уровня и создания лучшего угла атаки при https://ravenol52.ru/virusologiya/osnovnie-simptomi-pri-legochnih-formah-tuberkuleza.php доступе, ноги пациента сгибаются в коленных и тазобедренных суставах под межпозвонковая грыжам поясничного отдела позвоночника углом.

Неправильная укладка пациента на операционном столе приводит к увеличению внутрибрюшного давления и, как следствие, тяжелое венозное интраоперационное кровотечение [25]. Как правило, разрез кожи и мягких тканей планируется соответственно уровню поражения ипсилатеральнее средней линии рис 2. Рис 2. Позиционирование разреза при помощи ЭОП. А — при левостороннем доступе Б — при правостороннем доступе Декомпрессия осуществляется до восстановления физиологического положения спиномозгового нерва в межпозвонковая межпозвонковая грыжи поясничного отдела позвоночника поясничного отдела позвоночника межпозвонкового отверстия. Подтверждением адекватной декомпрессии является свободная смещаемость нерва и восстановление пульсации.

Хирургические методы Целью хирургического вмешательства является проведение декомпрессии спиномозгового нерва, руководствуясь неврологической симптоматикой и данными нейровизуализационных методов МРТ, КТ. Поскольку средний диаметр спино-мозгового нерва варьирует от 3 до 5 мм выполнение декомпрессии без систем увеличения операционный микроскоп стандартоперационный эндоскоп рекомендация сопряжено с высоким риском повреждения, находящихся в зоне хирургического интереса, образований, в связи с чем не рекомендуется. Микродискэктомия из интраламинарного доступа с использованием операционного микроскопа на сегодняшний день является стандартным методом хирургического лечения межпозвонковая грыж поясничного отдела позвоночника межпозвонковых дисков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника стандарт.

Этот межпозвонковая грыж поясничного отдела позвоночника является надежным и безопасным методом для пациента. В зависимости от локализации грыж и диска доступ может быть расширен за счет резекции части выше или ниже лежащих дужек позвонков. Кроме того, компрессия спино-мозгового нерва может быть не только за счет наличия грыж и межпозвонкового диска, а в связи с наличием других компримирующих факторов остеофиты, гипертрофия желтой связки, сужение позвонкового отверстия и для достижения полноценной декомпрессии необходима частичная или полная их резекция. На протяжении последних десяти лет ведется поиск менее инвазивной альтернативы микрохирургического метода рекомендация.

Это обусловлено желанием уменьшить операционную травму, минимизировать послеоперационные боли, сократить сроки госпитализации и нетрудоспособности, и, таким образом, расходы на хирургическое лечение [11]. Особое место в их ряду занимают эндоскопические вмешательства, которые во многих случаях стали операцией выбора. Целью эндоскопических технологий в хирургии позвоночника является уменьшение травматизации тканей, ятрогенных осложнений, сохранение подвижности и стабильности сегментов позвоночника. Противопоказаниями к хирургическому лечению грыж межпозвонковых дисков поясничной локализации стандарт : - нестабильность позвоночно-двигательного сегмента; - признаки спондилеза; разрастание остеофитов, стеноз позвоночного канала; - наличие спондилолистеза.

Современные варианты малоинвазивных методов хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника В настоящее время, благодаря стремительному прогрессу в развитии эндоскопической техники, существует большой спектр различных методик применяемых при грыжах межпозвонковых дисков.