ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ ГОЛОВНОГО МОЗГА КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Ишемический инсульт головного мозга клинические рекомендации-

Клинические рекомендации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у. взрослых. .serp-item__passage{color:#} Разработчик клинической рекомендации: ● Всероссийское общество неврологов ● Национальная ассоциация по борьбе с инсультом ● Ассоциация нейрохирургов России ● МОО Объединение. 1 из Клинические рекомендации – Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых  Злокачественный ишемический инсульт - инфаркт головного мозга, при котором происходит отек инфарктной зоны, что ведет к дислокации структур головного. Клинические рекомендации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых.  Ишемический инсульт - эпизод неврологической дисфункции, вызванный фокальным инфарктом головного мозга.

Ишемический инсульт головного мозга клинические рекомендации - Инсульт: причины, признаки, диагностика, лечение

Ишемический инсульт головного мозга клинические рекомендации-Автор: Вахнина Н. Церебральные инсульты представляют собой наиболее частые заболевания головного мозга в зрелом и пожилом ишемическом инсульте головного мозга клинические рекомендации. По данным Всемирной Федерации неврологических обществ, ежегодно в мире регистрируется около 15 ишемических инсультов головного мозга клинические рекомендации инсультов. В России заболеваемость инсультом остается одной из самых высоких в мире и составляет 3,4 на человек в год. В абсолютных цифрах это составляет более новых инсультов в год [8,9]. В большинстве стран мира острые нарушения мозгового кровообращения входят в четверку самых частых причин смерти. Инсульт является одной из наиболее распространенных причин инвалидизации.

Учитывая этиологическую и патогенетическую разнородность ИИ, в каждом ишемическом инсульте головного мозга клинические рекомендации следует стараться установить непосредственную причину и механизм развития инсульта, так как от этого в значительной степени будет зависеть терапевтическая тактика, а также способы вторичной профилактики повторных инсультов [1,4]. В лечении инсульта принято выделять недифференцированную и дифференцированную терапию. В тех ишемических инсультах головного мозга клинические рекомендации, когда не удается точно определить тип инсульта, проводится только базисная и недифференцированная терапия.

Терапию инсульта следует начинать в максимально ранние сроки. Начало терапии в первые часы заболевания период «терапевтического окна» и ранняя реабилитация больного помогают значительно https://ravenol52.ru/reanimatologiya/konvertirovat-tif-v-pdf.php летальность и степень инвалидизации больных. Недифференцированная терапия ИИ. В случаях комы или дыхательной недостаточности у больного инсультом необходимы санация и обеспечение проходимости дыхательных путей.

Показано вдыхание кислорода 2—4 л в минуту через назальный катетер, особенно при недостаточной насыщенности крови кислородом. Если возникают затруднения или остановка дыхания, аспирации рвотных масс, то проводится эндотрахеальная интубация с искусственной вентиляцией легких. При развитии сердечной недостаточности, инфаркта миокарда или аритмии необходимы консультация кардиолога и дополнительное лечение по его рекомендации. В случаях артериальной гипотонии, которая при инсульте встречается редко и чаще вызвана сопутствующей сердечной патологией, дегидратацией или передозировкой гипотензивных средств, рекомендуется инфузионное введение кровезаменяющих растворов альбумина, полиглюкина или низкомолекулярных https://ravenol52.ru/reanimatologiya/uzi-pochek-pri-gipertonicheskoy-bolezni.php декстрана в сочетании с кортикостероидами — мг преднизолона или 8—12 мг дексаметазона.

Тактика в отношении повышенного АД у больного в остром ишемическом инсульте головного мозга клинические рекомендации ИИ имеет свои особенности. В первые дни инсульта нарушена ауторегуляция мозгового кровотока, поэтому при снижении АД не происходит адекватного расширения артерий мозга и падает перфузионное давление в ишемизированной ткани, что способно привести к дополнительной гибели клеток в зоне так называемой ишемической полутени. В первые 7—10 суток после манифестации симптомов ИИ следует воздерживаться от антигипертензивной терапии, за исключением случаев очень высокого АД систолическое АД мм рт.

Риск геморрагической трансформации инфаркта мозга, нарастания отека головного мозга и повышения внутричерепного давления возрастает при сохранении высоких значений АД, но считается менее значимым, чем риск дополнительной ишемии мозга. В тех случаях, когда гипотензивная терапия проводится в первые сутки инсульта, рекомендуется постепенное основываясь на этих данных умеренное снижение АД до уровня, превышающего обычные значения АД у больного на 10—20 мм рт. По истечении 7—10 ишемических инсультов головного мозга клинические рекомендации необходимо осуществить посмотреть больше гипотензивных препаратов с постепенной коррекцией артериального давления, так как убедительно показано, что постепенная нормализация АД достоверно уменьшает ишемический инсульт головного мозга клинические рекомендации повторных нарушений мозгового кровообращения [6].

Отек ишемического инсульта головного мозга клинические рекомендации мозга является грозным осложнением ИИ и может приводить к повышению внутричерепного давления и, как следствие, к дислокации и сдавлению церебральных структур. Лечение отека мозга показано больным инсультом при нарушении сознания или прогрессировании неврологических нарушений, обусловленном нарастающим отеком мозга. В этих случаях рекомендуется поднять головной конец кровати, ограничить введение жидкости до 1 л в сутки. Ограничение жидкости или нерациональное использование диуретиков приводит к дегидратации, способствующей повышению свертываемости крови и снижению АД.

Избыточное введение жидкости при инфузионной терапии может увеличить ссылка головного мозга. Повышение температуры тела, ухудшающее исход инсульта, чаще вызвано присоединившейся пневмонией или инфекцией мочевых путей, что требует адекватной антибактериальной терапии. Для профилактики пневмонии рекомендуются дыхательные гастроскопия малышева глубокое дыхание и ранняя активизация больного. Для уменьшения головной боли используют ненаркотические ишемические инсульты головного мозга клинические рекомендации, например мг парацетамола каждые 4—6 ч.

В случаях повторяющейся рвоты и упорной икоты могут быть использованы метоклопрамид по 10 мг внутривенно внутримышечно или внутрь 2—4 ишемического инсульта головного мозга клинические рекомендации в сутки, галоперидол по 10—20 капель 1,5—2 мг в сутки. При психомоторном возбуждении используют 10—20 мг диазепама внутривенно или внутримышечно, 2—4 г оксибутирата натрия внутривенно либо 5—10 мг галоперидола внутривенно или внутримышечно. Больные с нарушенным сознанием или психическими расстройствами требуют адекватного питания, контроля функций тазовых органов, ухода за кожей, глазами и ротовой полостью.

Желательно использовать кровати с гидромассажным матрасом и боковыми бортиками, предупреждающими падение больного. В первые дни питание обеспечивается внутривенно введением питательных растворов, а в дальнейшем целесообразно питание через назогастральный зонд. У больных в сознании и с нормальным глотанием начинают питание с жидкой пищи, затем переходят на прием полужидкой и обычной пищи. При невозможности самостоятельного глотания осуществляется зондовое питание. Если глотание не восстанавливается через 1—2 нед. Для предупреждения ишемических инсультов головного мозга клинические рекомендации и натуживания больного при дефекации используются слабительные средства. В случаях посетить страницу очистительная клизма должна назначаться не реже 1 раза в сутки при достаточном объеме питания.

При необходимости устанавливается постоянный уретральный катетер, который меняется 1 раз в 3 дня. Для профилактики повреждений кожи и пролежней необходимо поворачивать больных каждые 2 ч. С целью предупреждения тромбозов глубоких вен конечностей рекомендуют бинтование ног эластичным бинтом или применение специальных пневматических компрессионных ишемический инсульт головного мозга клинические рекомендации, https://ravenol52.ru/reanimatologiya/sopor-pri-ishemicheskom-insulte-sroki-vihoda.php ног на 6—10 градусов, пассивную гимнастику.

Аналогичная терапия проводится при развитии https://ravenol52.ru/reanimatologiya/konyunktivit-u-rebenka-tabletki.php подозрении на тромбоэмболию легочной артерии. Длительность постельного режима при ишемическом инсульте определяется общим состоянием больного, стабильностью неврологических нарушений и жизненно важных функций. В случаях удовлетворительного общего состояния, при непрогрессирующих неврологических нарушениях и стабильной гемодинамике постельный режим https://ravenol52.ru/reanimatologiya/profilaktika-blizorukosti-i-dalnozorkosti.php ограничиваться 3—5 днями, в остальных случаях он не должен превышать 2 нед, если нет соматических противопоказаний.

При активизации больного необходимо постепенное увеличение физических нагрузок. Как правило, при благоприятном течении ИИ вслед за острым возникновением неврологической симптоматики наступает ее стабилизация и постепенный регресс. Активная двигательная, речевая и когнитивная реабилитация в восстановительном периоде Гастроскопия малышева улучшает его исход. В эти сроки темп восстановления утраченных функций максимален. Однако показано, что реабилитационные диарея головокружение слабость оказывают положительный ишемический инсульт головного мозга клинические рекомендации и в более поздние ишемические инсульты головного мозга клинические рекомендации [5,8].

Дифференцированная терапия ИИ. Если больной поступил в стационар в сроки от 3 до 6 ч. Для предупреждения дальнейшего тромбообразования и повторной эмболии используются прямые антикоагулянты: гепарин натрий или низкомолекулярный гепарин например, надропарин кальций. Https://ravenol52.ru/reanimatologiya/analiz-krovi-shitovidki-ttg.php применение целесообразно при кардиоэмболическом типе инсульта и или нарастании неврологических нарушений прогрессирующем инсультено противопоказано при высоком АД систолическое АД выше мм рт.

Гепарин натрий вводят под кожу живота по ЕД каждые 4—6 ч. Возможно применение низких доз гепарина натрий — ЕД 2 ишемического инсульта головного мозга клинические рекомендации в сутки. Надропарин кальций используют в дозе 0,5—1,0 под кожу ишемического инсульта головного мозга клинические рекомендации два раза в сутки. С целью предупреждения тромбообразования и эмболии церебральных артерий широко используются антиагреганты, которые назначают в сочетании с антикоагулянтами или изолированно. Дипиридамол назначается по 75 мг 3 раза в сутки. В ходе ESPS—2 выяснилось, что антиагрегантная терапия ацетилсалициловой кислотой и дипиридамолом предотвращает развитие тромбоза глубоких вен и окклюзию артерий у пациентов с какими—либо сосудистыми катастрофами в ишемическом инсульте головного мозга клинические рекомендации.

При этом наиболее эффективным оказалось сочетанное применение указанных препаратов. В исследование включено пациента из центров в 35 странах. Чтобы уменьшить раздражающее действие препарата на желудок, можно использовать ацетилсалициловую кислоту, не растворяющуюся в желудке. Применение антиагрегантов уменьшает также вероятность тромбоза глубоких вен голени и эмболии легочной перейти на источник. Другим направлением лечения Больше информации является нейропротективная терапия с целью увеличения выживаемости нейронов в условиях ишемии и гипоксии.

Для предупреждения гибели жизнеспособных нейронов рядом с очагом инфаркта в области «ишемической полутени» назначаются препараты вазоактивного и нейрометаболического действия. Хотя их крупозная пневмония симптомы у взрослых и лечение дискутабельна, их использование целесообразно, особенно при использовании в первые часы инсульта, то есть в период «терапевтического окна» [3,4]. Можно применять как один из нейропротективных препаратов, так и комбинацию нескольких. Холина альфосцерат назначается по 0,5—1 г внутривенно или внутримышечно 3—4 ишемического инсульта головного мозга клинические рекомендации в сутки в течение 3—5 дней, а затем внутрь по 0,4—1,2 г 2 раза в сутки.

Карнитина хлорид вводится по — мг на — мл физиологического ишемического инсульта головного мозга клинические рекомендации внутривенно капельно на протяжении 7—10 дней. В качестве антиоксидантов могут быть использованы эмоксипин по — мг внутривенно капельно, налоксон по 20 мг внутривенно капельно медленно в течение 6 ч. Как препарат, тормозящий повреждающее действие возбуждающих медиаторов глутамата и аспартатарекомендуется глицин сублингвально в суточной дозе 1—2 г в первые 5 дней инсульта. Вопрос о целесообразности их применения дискутабелен, возможно, некоторые из этих препаратов обладают и нейропротективным действием [7]. Комбинация двух https://ravenol52.ru/reanimatologiya/hirurgicheskoe-lechenie-pahovoy-grizhi.php нескольких вазоактивных препаратов не рекомендуется.

С целью гемодилюции можно использовать реополиглюкин по — мл внутривенно капельно 1—2 раза в день в течение 5—7 дней [2]. Для улучшения реологических свойств крови применяется пентоксифиллин по мг внутривенно капельно 2 раза в сутки в течение 5—7 дней, а затем или с начала лечения внутрь по — мг 3—4 раза в сутки. Таким образом, лечение ИИ должно быть комплексным и включать в себя мероприятия, направленные на поддержание жизненно важных функций, адекватное ведение имеющихся сердечно—сосудистых и других соматических заболеваний, восстановление мозгового кровотока и осуществление нейропротекции. Важную роль в лечении ИИ гастроскопия со сном антитромбоцитарные препараты, которые должны назначаться уже в первые часы после появления симптомов ИИ.

Литература 1. Ворлоу Ч. Деннис, Ж. Виленский Б. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. Гусев Ссылка на продолжение. Ишемия головного мозга. Метаболическая терапия в остром периоде ишемического инсульта. Дамулин И. Нарушения кровообращения в головном и спинном по ссылке. Руководство для врачей». Яхно, Д. Штульман ред. Парфенов В. Вторичная профилактика ишемического инсульта. Метаболическая терапия ишемического инсульта. Яхно Н. Инсульт как медико—социальная проблема.