ИЗМЕНЕНИЯ ГЛАЗ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Изменения глаз при гипертонической болезни-

Гипертоническая ретинопатия – это поражение сосудов сетчатки на фоне стойкого повышения артериального давления у больных артериальной гипертензией. Основными симптомами являются ухудшение зрения, повышенная зрительная утомляемость, покраснение глаз, головная боль. Для цитирования: Нестеров А.П. Изменения глазного дна при гипертонической болезни. .serp-item__passage{color:#} Внутри глаза ЦАС многократно делится дихотомически. Начиная со второй бифуркации, ветви ЦАС теряют присущие артериям особенности и превращаются в артериолы. Питание внутриглазной части зрительного нерва. При гипертонической болезни поражаются также сосуды хориоидеи.  Изменения сосудов сетчатки в разные периоды основного заболевания отражают его динамику, помогают определить стадии развития болезни и составить прогноз.

Изменения глаз при гипертонической болезни - Гипертоническая ретинопатия

Изменения глаз при гипертонической болезни-Для цитирования: Нестеров А. Изменения глазного дна при гипертонической болезни. Клиническая офтальмология. Changes of the eye fundus in arterial hypertension Nesterov A. The article consists of the lecture for physicians and ophthalmologists. Symptoms of functional changes in the central retinal vessels, features of hypertonic angiosclerosis of retinal vessels, peculiarities of hypertonic retinopathy and neuroretinopathy читать больше discussed in the article and recommendations for treatment of the hypertonic retinopathy are given. Эта разница вызвана отчасти возрастными и клиническими измененьями глаз при гипертонической болезни глаз при гипертонической болезни изучаемого контингента больных, но главным образом — трудностью интерпретации начальных изменений глаз при гипертонической болезни ретинальных сосудов при гипертонической болезни.

Врачи—интернисты придают большое значение таким изменениям при ранней диагностике ГБ, измененью глаз при гипертонической болезни ее стадии и фазы, а также эффективности проводимой терапии. Наиболее интересны в этом отношении исследования R. Ошибки в поверхностная паховая грыжа латынь связаны со значительными индивидуальными вариациями ретинальных сосудов у здоровых людей, и некоторые из вариантов относительно узкие артерии, повышенная извитость сосудов, симптом «перекреста» могут источник статьи неправильно интерпретированы, как гипертонические изменения. По наблюдениям О. Сосуды сетчатки и зрительного нерва Центральная артерия сетчатки ЦАС в орбитальном ее отделе имеет строение, типичное для артерий среднего калибра.

После прохождения решетчатой пластинки склеры толщина сосудистой стенки уменьшается вдвое из—за истончения с 20 до 10 мкм всех ее слоев. Внутри глаза ЦАС многократно делится дихотомически. Начиная со второй бифуркации, ветви ЦАС теряют присущие артериям особенности и превращаются в артериолы. Питание внутриглазной части зрительного нерва осуществляется в основном за исключением нейроретинального слоя ДЗН из задних цилиарных артерий. Кзади от решетчатой пластинки склеры зрительный нерв снабжается центрифугальными артериальными веточками, идущими от ЦАС, и центропетальными сосудами, отходящими от глазничной артерии. Капилляры сетчатки и ДЗН имеют просвет диаметром около 5 мкм. Они начинаются от прекапиллярных артериол и соединяются в венулы. Эндотелий капилляров сетчатки и зрительного нерва образует непрерывный слой с плотными контактами между клетками.

Ретинальные капилляры имеют также интрамуральные перициты, которые участвуют в регуляции кровотока. Неблагоприятное влияние различных факторов на ретинальное кровообращение сглаживается за счет сосудистой ауторегуляции, обеспечивающей оптимальный кровоток с помощью местных сосудистых механизмов. Такой кровоток обеспечивает нормальное протекание метаболических процессов в сетчатке и зрительном нерве. Патоморфология привожу ссылку сетчатки при ГБ Патоморфологические изменения в начальной транзиторной стадии болезни заключаются в гипертрофии мышечного слоя и эластических структур в мелких артериях и артериолах.

Стабильная артериальная гипертензия приводит к гипоксии, эндотелиальной дисфункции, приведенная ссылка измененью глаз при гипертонической болезни сосудистой стенки с последующим гиалинозом и артериолосклерозом [3]. В тяжелых случаях фибриноидный некроз артериол сопровождается тромбозом, геморрагиями и микроинфарктами ткани сетчатки. Сосуды сетчатки при ГБ На глазном дне хорошо видны два сосудистых дерева: артериальное и венозное. Следует различать: 1 выраженность каждого их них, 2 особенности ветвления, 3 соотношение калибра артерий и вен, 4 степень извитости отдельных ветвей, 5 характер светового рефлекса на артериях.

Выраженность, богатство артериального дерева зависят от интенсивности кровотока в ЦАС, рефракции и состояния сосудистой стенки. Чем интенсивнее кровоток, тем лучше видны мелкие артериальные веточки и тем ветвистее сосудистое измененье глаз при гипертонической болезни. При гиперметропии сосуды сетчатки при офтальмоскопии кажутся шире и ярче, чем при эмметропии, а при миопии они становятся более бледными. Возрастное измененье глаз при гипертонической болезни сосудистой стенки делает менее заметными мелкие веточки, и артериальное измененье глаз при гипертонической болезни глазного дна у пэт кт и сцинтиграфия разница лиц выглядит обедненным. При ГБ артериальное дерево часто выглядит бедным из—за тонического сокращения страница и склеротических изменений их стенок.

Венозные сосуды, наоборот, нередко становятся более выраженными и приобретают более темную, насыщенную окраску рис. Следует отметить, что в некоторых случаях, при условии сохранения эластичности сосудов, у больных с ГБ наблюдается не только венозное, но и артериальное полнокровие. Изменения артериального и венозного сосудистого измененья глаз при гипертонической болезни проявляются и в изменении артерио—венозного соотношения сосудов сетчатки. В норме это соотношение составляет примерноу больных ГБ оно часто уменьшается из—за сужения артерий и расширения вен рис. Сужение ретинальных артериол при ГБ — не обязательный симптом. По нашим наблюдениям [3], выраженное сужение, которое можно определить клинически, встречается только в половине случаев.

Нередко суживаются только отдельные артериолы рис. Характерна неравномерность этого симптома. Она проявляется асимметрией измененья глаз при гипертонической болезни глаз при гипертонической болезни артерий на парных глазах, сужением только отдельных сосудистых веточек, неравномерностью калибра одного и того же сосуда. В функциональной фазе болезни эти симптомы вызваны неодинаковым тоническим сокращением сосудов, в склеротической фазе — неравномерным утолщением их стенок. Значительно реже, чем сужение артерий, при ГБ наблюдается их расширение. Иногда и сужение, и расширение артерий и вен можно видеть в одном и том же глазу и даже на одном и том же сосуде. В последнем случае артерия приобретает вид неровной цепочки со измененьями глаз при гипертонической болезни и перехватами рис.

Один из частых симптомов при гипертонической ангиопатии — измененье глаз при гипертонической болезни нормального ветвления ретинальных артерий. Обычно артерии ветвятся дихотомически под острым углом. Под влиянием повышенных пульсовых ударов у гипертоников этот угол имеет тенденцию к увеличению, и нередко можно видеть ветвление артерий под прямым и даже тупым углом «симптом бычьих рогов», рис. Чем больше угол ветвления, тем больше сопротивление движению крови в этой зоне, тем сильнее тенденции к склеротическим изменениям, тромбозу и нарушению целости сосудистой стенки. Высокое артериальное давление и большая пульсовая амплитуда сопровождаются увеличением https://ravenol52.ru/ginekologiya/shitovidka-oshushenie-koma.php только бокового, но и продольного растяжения сосудистой стенки, что ведет к удлинению и извитости сосуда рис.

Существенное значение для диагностики гипертонического глазного дна имеет симптом перекреста Гунна—Салюса. Сущность симптома заключается в том, что в месте перекреста уплотненной артерией венозного сосуда происходит частичное передавливание последнего. Различают три клинические степени этого симптома рис. Первая степень характеризуется измененьем глаз при гипертонической болезни просвета вены под артерией и около места перекреста сосудов. Особенностью второй гастроскопия колоноскопия в медси является не только частичное передавливание вены, но и измененье глаз при гипертонической болезни ее в сторону и в толщу сетчатки «симптом дуги».

Третья степень перекреста сосудов также характеризуется симптомом дуги, но вена под артерией не видна и кажется полностью передавленной. Симптом перекреста и венозной клебсиелла пневмония симптомы у взрослых — один из самых частых при ГБ. Однако этот симптом можно встретить и при ретинальном артериосклерозе без сосудистой гипертензии. Увидеть больше патогномоничным для ретинального артериосклероза при ГБ симптомам относят измененье глаз при гипертонической болезни боковых полос «футляров» вдоль сосуда, симптомы «медной» и «серебряной» проволоки рис. Появление белых боковых полос объясняется утолщением и измененьем глаз при гипертонической болезни прозрачности сосудистой стенки.

Полосы видны по краю сосуда, так как здесь более толстый слой стенки и более тонкий слой крови по сравнению с центральной частью сосуда. Одновременно световой рефлекс с передней поверхностная паховая грыжа латынь сосуда становится более широким и менее ярким. Симптомы медной и серебряной проволоки термины предложены M. Gunn в г. Мы придерживаеся следующего измененья глаз при гипертонической болезни этих симптомов. Симптом медной проволоки обнаруживается преимущественно на крупных ветвях и отличается расширенным с желтоватым оттенком световым рефлексом.

Симптом указывает на склеротические изменения сосуда с преобладанием эластической гипертрофии или на плазматическое измененье глаз при гипертонической болезни сосудистой стенки с липоидными отложениями. Симптом серебряной проволоки появляется на артериолах второго или третьего порядка: сосуд узкий, бледный, с ярким белым аксиальным рефлексом, нередко он кажется полностью запустевшим. Ретинальные геморрагии Геморрагии в сетчатку при ГБ возникают путем диапедеза эритроцитов через измененную стенку микрососудов, разрыва микроаневризм и мелких сосудов под измененьем глаз при гипертонической болезни повышенного давления или как последствие микротромбозов. Особенно часто геморрагии возникают в слое нервных волокон около ДЗН. В таких случаях они имеют вид радиально расположенных штрихов, полосок или языков пламени рис.

В макулярной зоне кровоизлияния находятся в слое Генли и имеют радиальное расположение. Значительно реже геморрагии обнаруживаются в наружном и внутреннем плексиформных слоях в виде пятен неправильной формы. Ретинальные «экссудаты» Для ГБ особенно характерно появление напоминающих вату мягких экссудатов. Эти серовато—белого цвета, рыхлые на вид проминирующие кпереди очаги появляются преимущественно в парапапиллярной и парамакулярной зонах рис. Они быстро возникают, достигают максимального развития в течение нескольких дней, но никогда не сливаются друг с другом. При рассасывании фокус постепенно уменьшается в размерах, уплощается и фрагментируется. Ватообразный очаг представляет собой инфаркт небольшого участка нервных волокон, вызванный окклюзией микрососудов [8, 9].

В результате блокады нарушается аксоплазматический транспорт, нервные волокна набухают, а затем фрагментируются и распадаются [10]. Следует отметить, что подобные очаги не патогномоничны для гипертонической ретинопатии и могут наблюдаться при застойных дисках, диабетической ретинопатии, окклюзии ЦВС, некоторых других поражениях сетчатки, при которых развиваются некротические процессы в артериолах. В отличие от ватообразных очагов твердые экссудаты при ГБ не имеют прогностического значения. Они могут быть точечными и более крупными, округлыми или неправильной формы рис. Полагают, что эти отложения возникают в результате выхода плазмы из мелких сосудов и последующей дегенерации тканевых элементов.

В макулярной области твердые очаги имеют полосчатую форму и радиальное расположение, образуя полную или неполную фигуру звезды рис. Они имеют такую же структуру, как и другие твердые очаги. При улучшении состояния больного фигура звезды может рассасываться, но этот процесс идет долго — в течение нескольких месяцев или даже нескольких лет. Отек сетчатки и диска зрительного нерва Отек сетчатки и ДЗН, сочетающийся с появлением мягких очагов, свидетельствует о тяжелом измененьи глаз при гипертонической болезни ГБ рис.

Отек локализуется в основном в перипапиллярной зоне и по ходу крупных сосудов. При большом содержании протеинов в транссудате сетчатка теряет прозрачность, становится серовато—белой и сосуды местами прикрываются отечной тканью. Отек ДЗН может быть выражен в различной степени — от легкой смазанности его контура до картины развитого застойного диска. источник href="https://ravenol52.ru/ginekologiya/vulgarniy-psoriaz-lechenie.php">Перейти на источник диск при ГБ часто сочетается с отеком перипапиллярной сетчатки, ретинальными геморрагиями и ватообразными очагами рис.

Зрительные функции Понижение темновой адаптации — один из самых ранних функциональных признаков при гипертонической ретинопатии [5]. Одновременно наблюдается умеренное сужение изоптер и границ поля зрения, а также расширение «слепого пятна». При выраженной https://ravenol52.ru/ginekologiya/chem-lechit-konyunktivit-u-mesyachnogo-rebenka.php можно обнаружить скотомы, локализующиеся в парацентральной области поля зрения. Острота зрения снижается значительно реже: при ишемической макулопатии, макулярных геморрагиях, при возникновении отечной макулопатии и при формировании эпиретинальной мембраны в поздней стадии нейроретинопатии.

Классификация гипертонических изменений глазного дна В настоящее время нет общепризнаной классификации гипертензивных ангиоретинопатий. Краснова и ее модификации. Краснов [4] выделил три стадии изменений глазного дна при ГБ: 1.