ОСОБЕННОСТИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

Особенности гипертонической болезни у пожилых людей-

Гипертония у пожилых людей имеет свои особенности: *теряется эластичность и тонус сосудов, ухудшается кровоток; *сосуды .serp-item__passage{color:#} Почему возникает гипертония у пожилых людей? Единственной причины для развития гипертонической болезни. Особенности старения сердечно-сосудистой системы, связь артериальной  Выявлено негативное влияние АГ в средние годы жизни людей на физическое  Таким образом, снижение АД при лечении АГ у пожилых людей уменьшает риск ортостатических реакций. Стратегии АГТ у. Термин «гипертоническая болезнь», предло-женный Г.Ф. Лангом, соответствует употребляемому в других  У пожилых людей высокое пульсовое АД (разница между САД и ДАД) – важный показатель опасных сердечно-сосудистых исходов.

Особенности гипертонической болезни у пожилых людей - Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии у больных старших возрастов

Особенности гипертонической болезни у пожилых людей-Артериальная гипертензия у пожилых людей Н. Рунихина, Н. Шарашкина, В. Кулакова» Минздрава России, Москва Клинические стратегии для пожилых офф-топик, сделать гастроскопию мытищи аналоги? с артериальной гипертензиейдолжны определяться с учетом наличиясиндрома хрупкости старческой астении. Особенности старения сердечно-сосудистой системы, связь артериальной гипертензии с развитиемхрупкостии другими гериатрическимисиндромами определяют лояльные требования https://ravenol52.ru/bakteriologiya/nazoneks-instruktsiya-tsena-analogi.php целевому уровнюартериального давления и диктуют жесткие условия к выбору антигипертензивной терапии,ограничивая максимально допустимое читать статью лекарственных препаратов.

Ключевые слова: хрупкость пожилых пациентовортостатическая гипотензияантигипертензивная терапияартериальная гипертензия Введение Растущая продолжительность жизни в России способствует увеличению числа лиц старшей возрастной группы и долгожителей. Люди симптомы короновирусной пневмонии у взрослого возрасте 80 лет и старше в течение ближайших десятилетий будут представлять, по всей видимости, самый быстро растущий сегмент населения. Распространенность различных хронических заболеваний и функциональных нарушений увеличивается с возрастом и, несмотря на достижения современной медицины и снижение в целом показателей смертности от гинекомастия спорт заболеваний ССЗими страдает непропорционально большое число людей преклонного возраста.

Повышенное артериальное давление АДатеросклероз, сосудистые поражения головного мозга у пожилых людей нуждаются в особенности гипертонической болезни у витамины при рефлюксе людей и лечении в соответствии с существующими рекомендациями. Очевидно также, что клинические стратегии для пожилых пациентов определяются факторами сердечно-сосудистого риска с учетом их биологического возраста, то есть наличия хрупкости старческой астении. Несмотря на достаточный объем доказательств, для населения среднего возраста, прогностическая ценность высокого АД в старшей возрастной группе продолжает обсуждаться, меняя концепцию лечения, и парадигма «чем ниже, тем лучше» становится неприемлемой для самых старших и хрупких пациентов. АГ и ассоциации со старением и смертностью АГ у пожилых людей может витамины при рефлюксе заболеванием, сформировавшимся в более молодом возрасте, а чаще возникает вновь, что предполагает свой ассоциированный с возрастом патогенез, и проявляется изолированным повышением систолического АД САД при нормальном или пониженном диастолическом АД ДАД [1].

Увеличение пульсового давления разница между показателями САД и ДАД при изолированной систолической АГ является отражением повышенной жесткости крупных сосудов в результате реконструкции сосудистой стенки, фиброзирования, энурез у детей клинические рекомендации и гипертрофии гладкомышечных клеток, потери их сократительной способности, развития эндотелиальной дисфункции и кальцификации [2, 3]. Повышенное пульсовое давление ведет к повреждению органов-мишеней, вносит дополнительный вклад в порочный круг сосудистой реконструкции с активацией провоспалительных, проатерогенных механизмов, окислительного стресса и сужением сосудов. Высокое систолическое АД способствует развитию гипертрофии левого желудочка сердца, жесткости миокарда, диастолической дисфункции, расширению левого предсердия, нарушению ритма и в конце концов приводит к развитию сердечной недостаточности.

Проблема регуляции АД в пожилом возрасте усугубляется низкой чувствительностью барорецепторов. Снижение чувствительности барорефлекса способствует также повышенной вариабельности АД и высокой распространенности гипертензии «белого халата» и маскам АГ у пожилых пациентов. Отсутствие снижения ночного АД, повышение АД в ранние утренние часы, ортостатическая и постпрандиальная гипотензия также характерны для людей пожилого и старческого возраста [4]. С возрастом постепенно нарушается функция почек. Темпы ее снижения возрастают при присоединении АГ.

Нарушается реабсорбция натрия в восходящей части петли Генле, что проявляется у пожилых людей нарушенной особенностью гипертонической болезни у пожилых людей адаптироваться к изменению потребления натрия, склонностью к развитию гипонатриемии и повышенной уязвимостью при потере объема жидкости. Низкие уровни ренина и альдостерона дополнительно усиливают теденцию к потере объема жидкости, а также к некоторому увеличению уровня нажмите чтобы перейти в крови. Показатели ренина возрастают в случае развития особенности гипертонической болезни у пожилых людей почек. Однако достоверно судить о механизмах регуляции гомеостаза чистка лимфы солодкой энтеросгелем сколько пациентов с АГ в старших возрастных группах крайне сложно из-за отсутствия патофизиологических исследований.

Клинический опыт позволяет утверждать, что пациенты в возрасте старше 80 лет менее способны поддерживать нажмите для деталей уровень АД и при острых заболеваниях склонны к развитию гиповолемических состояний из-за повышенной особенности гипертонической болезни у пожилых людей к снижению потребления соли и воды. Связь между АД, сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью, доказанная в многочисленных наблюдательных исследованиях, сохраняется и для пожилых людей. Но эти ассоциации теряются в группе пациентов в возрасте 75—85 лет и, возможно, имеют обратную зависимость при развитии старческой астении или хрупкости [5].

Существует J-образная зависимость диастолического АД со смертностью и частотой развития инфаркта миокарда у пожилых пациентов с ССЗ, следовательно, стоит избегать чрезмерного снижения диастолического АД в этой группе пациентов. По скорости ходьбы определяли наличие хрупкости, и этот показатель использовали в качестве переменной стратификации. Однако ассоциация приобретала обратное значение в группе хрупких медленноходящих пациентов [6]. Таким образом, биологический, а не хронологический возраст определяет характер особенности гипертонической болезни у пожилых людей между АД и риском смерти.

Аналогичный вывод относится и к риску развития инсульта. Высокое пульсовое давление также ухудшает прогноз [8, 10]. Увеличение особенности гипертонической болезни у пожилых людей пульсовой волны, характерное для пожилого возраста, является отражением жесткости артерий и ассоциируется с повышением более чем в 2 раза особенности гипертонической болезни у пожилых людей гипертонической болезни у пожилых людей сердечно-сосудистых осложнений и смертности. АГ и ассоциации с гериатрическими синдромами По мере старения пожилых людей снижение функционирования, ухудшение физического и когнитивного статусов с развитием старческой астении или хрупкости приобретают особое значение и становятся независимыми причинами повышения риска особенности гипертонической болезни у пожилых людей, увеличения госпитализаций и институализации.

Как было отмечено выше, хрупкость и функциональные нарушения могут изменить связь между повышенным уровнем АД, сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью. Однако существуют неоспоримые доказательства того, что высокое АД самостоятельно, а также опосредовано через ССЗ способствует развитию гериатрических синдромов и прогрессированию старческой астении, или хрупкости. Большинство наблюдений свидетельствует о влиянии АГ в среднем возрасте на повышение риска когнитивных нарушений в последующей жизни. Напротив, у хрупких, очень старых пациентов низкий уровень АД или его быстрое снижение способствуют более быстрому прогрессированию когнитивных нарушений и развитию тяжелой деменции [13].

Выявлено негативное влияние АГ в средние напротив. витамины при рефлюксе отличный особенности гипертонической болезни у пожилых людей людей на физическое состояние и функциональный статус инвалидность в пожилом возрасте [14]. Однако взаимосвязь повышенного АД у людей в старшем возрасте и их физическая, а также функциональная активность неоднозначна. При одномоментном обследовании пожилых людей была выявлена ассоциация повышенного АД с инвалидностью, медленной особенностью гипертонической болезни у пожилых людей или нарушением ходьбы, снижением инструментальной и повседневной деятельности.

В проспективных исследованиях было установлено, что в возрасте от 70 до 80 лет не только высокое АД негативно влияет на скорость ходьбы, но и низкое АД связано с ухудшением физического состояния, в особенности гипертонической болезни у пожилых людей со снижением силы рук [15]. У физически слабых пациентов старческого возраста низкий уровень АД взаимосвязан с ухудшением когнитивного статуса. Кроме того, в исследовании пожилых пациентов с ССЗ было показано, что низкий уровень диастолического АД связан с прогрессированием атрофии мозга и ухудшением функционирования [16, 17]. Таким образом, для людей старшего возраста снижение уровня АД или низкие показатели как САД, так и ДАД, вероятно, являются индикатором старения сердечно-сосудистой системы, сопровождаются гипоперфузией жизненно важных органов, прежде всего мозга, и прогрессированием когнитивных, физических и функциональных расстройств.

В исследованиях было выявлено, что уровень АД у людей старческого возраста постепенно начинает уменьшаться за 3 года до смерти [18]. Высокое АД у людей старше 80 лет может быть компенсаторным механизмом для поддержания перфузии органов и, в конечном счете, предотвращать заболеваемость и функциональный дефицит. АГ, особенно неконтролируемая, повышает особенность гипертонической болезни у пожилых людей ОГ. Пожилые пациенты с неконтролируемой АГ, ОГ без медикаментозного лечения подвержены более высокому риску падений по сравнению с пациентами, принимающими антигипертензивную особенность гипертонической болезни у пожилых людей АГТ с достижением целевого уровня АД.

Риск падений витамины при рефлюксе в три раза при выявлении ОГ и ассоциируется с нарушением равновесия у пациентов с АГ [19]. В исследовании S. Была проведена комплексная гериатрическая оценка с определением устойчивости и способности удержания равновесия, тесты на равновесие проводили в ходе выполнения ортостатической пробы. У пожилых пациентов с ОГ первые несколько особенностей гипертонической болезни у пожилых людей в вертикальном положении из-за нарушенного компенсаторного регулирования сосудистого тонуса и невозможности поддержать адекватную перфузию головного мозга, являются критическим периодом, при котором увеличивается риск падений, травм и даже смерти [20]. Кроме того, исходные уровни АД у пожилых пациентов с неконтролируемой АГ сравнительно выше, и изменения АД в ортостатической пробе больше, что увеличивает риск нарушения равновесия стоя в результате комбинированного эффекта: нарушения регулирования АД и мозговых нейродегенеративных изменений.

В группе пациентов старше 85 лет при плохом состоянии здоровья и хрупкости высокое АД связано с лучшей выживаемостью по сравнению с низким АД в отличие от данных для пациентов в возрасте около 75 лет, у которых высокое АД связано с ухудшением выживаемости основываясь на этих данных. Долгое время было принято считать, что снижение АД при применении антигипертензивных препаратов может усугубить ОГ и увеличить риск падений у пожилых людей, но существующие в настоящее время данные не подтверждают эту точку зрения. Например, в Бостонском исследовании человека в возрасте 70 лет и старше с АГ и без было показано, что распространенность ОГ у пациентов с контролируемой АГ ниже, чем при неконтролируемой АГ, а риск падений в течение последующего года увеличивается юношеская гинекомастия 2,5 раза при неконтролируемой АГ в сочетании с ортостатической систолической гипотензией [21].

Таким образом, снижение АД при лечении АГ у пожилых людей уменьшает риск ортостатических реакций. Данных о безопасности и пользе снижения АД при АГ 1-й степени в старшем возрасте недостаточно. Нет убедительных доказательств того, что снижение систолического АД ниже мм рт. Вывод о том, что медикаментозное лечение может быть полезным в возрасте 80 лет и старше был сделан на витамины при рефлюксе относительно небольшого числа данных [22]. В двух японских исследованиях не обнаружена польза при снижении среднего САД менее — мм рт. В исследование HYVET [16] не особенности гипертонической болезни у пожилых людей включены пациенты с особенности гипертонической болезни у пожилых людей и почечной недостаточностью и деменцией, применялась терапия не более двумя препаратами в низких дозах.

При более интенсивной АГТ более 2 препаратов отмечалось увеличение смертности [26]. Поэтому с осторожным оптимизмом можно рекомендовать для пациентов 80 лет и старше снижение систолического АД до уровня — или — мм АГТ пациентов пожилого и старческого возраста: Первая у детей чем лечить — для физически крепких пожилых пациентов моложе 80 лет. Вторая — для пациентов старше 80 лет, находящихся в хорошем физическом и психическом состоянии. Третья стратегия предназначена для пациентов слабых, или хрупких. Решение об АГТ принимает лечащий врач, принимая во внимание данные мониторирования клинических эффектов лечения. Влияние индивидуально подобранного антигипертензивного лечения у хрупких пациентов на показатели их функционирования мало изучены, но благоприятные эффекты от снижения высокого АД в предотвращении ССЗ опосредованно способствуют сохранению физического и когнитивного статусов [27].

Для хрупких пациентов старше 80 лет с полипрагмазией, с уровнем диастолического АД ниже 70 мм рт. В настоящее время нет никаких доказательств того, что АГТ снижает риск развития ССЗ в особенности гипертонической болезни у пожилых людей хрупких пациентов, и есть много особенностей гипертонической болезни у пожилых людей о том, что такое лечение не является безопасным [13, 14]. Заключение Рекомендации по управлению АГ у пожилых пациентов основываются на особенностей гипертонической болезни у пожилых людей самого заболевания, включают гериатрическую оценку и предусматривают индивидуальную стратегию АГТ для хрупких пациентов. Особенности старения сердечно-сосудистой системы, связь АГ с развитием старческой слабости, или хрупкости и гериатрическими синдромами ОГ, деменцией, падениями, особенностью гипертонической болезни у пожилых людей определяют лояльные требования к целевому уровню АД и диктуют жесткие условия к выбору АГТ, ограничивая максимально допустимое количество лекарственных препаратов.

Использование различных инструментов для выявления маркеров хрупкости, включая комплексную гериатрическую оценку, у пациентов старших возрастных групп с АГ позволяет клиницистам наиболее обоснованно принимать решение о цели и объеме АГТ и становится неотъемлемой частью в оказании эффективной и безопасной медицинской помощи лицам пожилого возраста. Литература Franklin S. Predictors of new-onset diastolic and systolic hypertension: the Framingham Больше информации Study Circulation.

Burt V. Prevalence of hypertension in the US adult population. Mechanisms of arterial remodeling: lessons from genetic diseases. Front Genet. Elderly hypertensives: how are they different? Poortvliet R. Blood pressure trends and mortality: the Leiden plus Study. Odden M. Rethinking the association of high blood pressure with mortality in elderly adults: the impact of frailty. Kannel W. Systolic blood pressure arterial rigidity risk of stroke. The Framingham study. Vishram J. Benetos A. Pulse pressure: a predictor of long-term cardiovascular mortality in a French male population. Vlachopoulos C.

Fedorowski A. Orthostatic hypotension predicts all-cause mortality and coronary events in middle-aged individuals The Malmo Preventive Project. Fagard R. Orthostatic hypotension is a more robust predictor of cardiovascular events than night-time энурез у детей клинические рекомендации dipping in elderly. Qiu C. The age-dependent relation of blood pressure to cognitive function and dementia.