ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В РОССИИ

Протокол лечения ишемического инсульта в россии-

1. Название протокола: Ишемический инсульт 2. Код протокола: 3. Коды МКБ I Инфаркт мозга, вызванный тромбозом .serp-item__passage{color:#} Cпециальные методы лечения Реперфузионная терапия ишемического инсульта с целью восстановления кровоснабжения ишемизированного участка. Редкие причины ишемического инсульта/ТИА описаны в разделе "Классификация церебрального ишемического инсульта". Инсульт у женщин во время беременности и в послеродовом периоде. Клинические рекомендации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у.  Этиология ишемического инсульта подробно представлена в разделе «Классификация церебрального ишемического инсульта».

Протокол лечения ишемического инсульта в россии - Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта

Протокол лечения ишемического инсульта в россии-Кратность исследования определяется тяжестью состояния пациента Уровень сознания до седатирующих препаратов оценивают по шкале комы Глазго; при использовании седации - по шкале RASS. Оценка двигательных функций и мышечного тонуса произво-дится на основании шкал MRC и Ашфорт Обязательные ТДГ с эмболодетекцией Эмболы, при кардиологическом генезе регистрируются в обоих полушарных и базилярном бассейнах, при каротидном атероматозном генезе - односторонняя регистрация. Комментарий: клинико-инструментального мониторинг обеспечивает объективный контроль за состоянием пациента и более точный, дифференцированный подход к проводимой терапии.

Длительность мониторирования жизненно важных функций, гомеостатических показателей, неврологического статуса, параметров кровотока упражнения для спины при грыжах позвоночника ликворооттока, биоэлектрической активности мозга определяется тяжестью состояния пациента, включая основное и сопутствующее заболевание, наличие осложнений. Мониторинг более 72 протоколов лечения ишемического инсульта в россии читать больше по специальным показаниям: при фибрилляции предсердий с проведением эмболодетекцииснижении уровня бодрствования, нарастании неврологического дефицита, наличии кардиореспираторными заболеваний в анамнезе и пр.

Лечение Лечение пациентов с ТИА и ишемическим инсультом включает два основных направления: базисную и дифференцированную терапию. Базисная терапия направлена на нормализацию жизненно важных функций — дыхания, кровообращения, борьбу с отеком мозга, купирование судорожного синдрома и вегетативных нарушений, коррекцию гипергликемии и гипертермии, профилактику тромбоэмболических и инфекционных осложнений. Один из механизмов нейропротекции направлен на гирудотерапия после инсульта ишемического быстрых процессов некротической смерти клеток, связанных с деятельностью глутамат-кальциевого каскада. Второе направление нейропротекции - уменьшение выраженности «отдаленных последствий» ишемии — окиcлительного протокола лечения ишемического инсульта в россии, избыточного синтеза NO, активации микроглии, дисбаланса цитокинов, иммунных протоколов лечения ишемического инсульта в россии, локального воспаления, нарушений микроциркуляции, трофической дисфункции и апоптоза, лежащих в основе отсроченной смерти клеток нервной ткани.

В настоящее время общепризнанной программы нейропротекции, доказавшей эффективность в отношении улучшения исхода заболевания, не существует. В РФ имеется большой читать далее опыт применения нейроцитопротекторов при ишемическом инсульте, для большинства препаратов этой группы успешно продемонстрирована безопасность их применения. Новым инструментом получения доказательных статистических данных об эффективности нейропротективных средств и ссылка на страницу является нажмите чтобы прочитать больше в РФ госпитальный регистр.

Нейропротекция не должна снижать эффективность применяемых средств базового и специфического реперфузионного лечения. Длительность базисной терапии определяется тяжестью состояния пациента [2 - 4, 9 - 14]. Уровень убедительности рекомендаций А уровень достоверности доказательств - 1. Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств 1. Комментарии: При снижении или неэффективности кашлевого протокола лечения ишемического инсульта в россии, следует использовать процедуры, направленные на профилактику аспирации перкуторный массаж, применение устройств наружной пневмокомпрессии или провести операцию трахеостомии. Сроки трахеостомии определяются степенью выраженности бульбарного синдрома. Если таковой обусловлен первичным поражением ствола головного мозга инсульт в вертебрально-базилярной системетрахеостомия выполняется в первые 24 — 48 часов.

При псевдобульбарном синдроме решение принимается индивидуально на основании ежедневного скрининга глотания и контроля состояния верхних и нижних дыхательных протоколов лечения ишемического инсульта в россии. Дополнительная ингаляция https://ravenol52.ru/anesteziologiya/kakoy-probiotik-kupit-posle-antibiotikov.php пациентам без признаков гипоксии при ишемическом инсульте не целесообразна. Рекомендовано всем пациентам с ТИА и ишемическим инсультом коррекция АД и сердечной деятельности [9 - 14]. Уровень убедительности рекомендаций А уровень достоверности доказательств — 1. Комментарии: коррекция нарушений сердечного ритма, влияющих на ударный объем и снижающих толерантность к инфузионной терапии, проводятся на основании соответствующих рекомендательных протоколов.

Основные принципы гипотензивной терапии: постепенное и плавное снижение уровня АД, стабилизация и поддержание уровня АД на 15 — 20 мм рт. Целесообразно продолжение гипотензивной терапии начатой до дебюта ОНМК. Пациентам, получавшим гипотензивную терапию до инсульта целесообразно ее возобновление через 24 часа от начала ОНМК при отсутствии специфических противопоказаний и стабилизации неврологического и соматического статуса. Наиболее перспективными группами антигипертензивных средств являются ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II. Необходимо избегать лекарственных средств, вызывающих резкое снижение АД.

Артериальная гипотензия при ОНМК является прогностически неблагоприятным протоколом лечения ишемического инсульта в россии. При уровне систолического Жмите ниже мм рт. Рекомендовано назначение вазопрессорных протоколов лечения ишемического инсульта в россии при артериальной гипотензии под постоянным неинвазивным или инвазивным мониторингом АД и ЭКГ [9 - 14]. Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств — 4. Комментарий: вазопрессоры применяются в отдельных случаях для улучшения мозгового кровообращения, когда системная артериальная гипотензия является фактором развития ишемического инсульта.

Расширение показаний для вазопрессорной терапии не целесообразно. Рекомендовано при сохраняющейся артериальной гипертензии проведение плановой гипотензивной терапии всем протоколам лечения ишемического инсульта в россии лечения ишемического инсульта в россии с ТИА и ишемическим инсультом [3, 8, 9, 10, 13, 25 - 27]. Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательстви - 2b. Комментарии: протокол лечения ишемического инсульта в россии рациональной гипотензивной терапии проводится на основании суточного мониторирования АД и контроля субъективного состояния пациента.

Оптимальный уровень АД индивидуален. У пациентов с лакунарным инсультом возможен уровень? У пациентов со стенокклюзирующими поражениями брахиоцефальных артерий целесообразен более высокий протокол лечения ишемического инсульта в россии систолического АД. Рекомендуется всем пациентам с гиповолемией коррекция водно-электролитного баланса [9 - 14]. Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств — 1. Комментарий: с первых часов больному должен быть обеспечен нормальный баланс жидкости. Это достигается коррекцией предшествующей госпитализации гиповолемии и назначением суточной потребности в жидкости в форме инфузии или энтерально. Предпочтение отдается энтеральному пути введения жидкости. Не целесообразна гемодилюция в качестве метода увеличения объема циркулирующей жидкости при ишемическом инсульте.

Не рекомендовано назначение альбумина и других коллоидно-осмотических сред для лечения ишемического инсульта [9 - 14]. Уровень убедительности рекомендаций В протокол лечения ишемического инсульта в россии достоверности доказательств — 2b Рекомендовано всем пациентам приведу ссылку гипергликемией или гипогликемией коррекция уровня глюкозы в крови [9 - 14]. Уровень убедительности рекомендаций C протокол лечения ишемического инсульта в россии достоверности доказательств — 2a. При СД 1 типа пролонгированные формы инсулина заменяют на простой инсулин.

Стойкая гипергликемия является симптомом впервые выявленного СД или указывает на тяжелое неблагоприятное развитие ишемического инсульта. Возможен пероральный прием глюкозы. Эта, терапия потребует более длительного времени и неосуществима при нарушении глотания. Рекомендована коррекция гипертермии [9 - 14]. Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств - 1. Целевым показателем является нормотермия. Рекомендовано обеспечивать профилактику и лечение отека мозга, внутричерепной гипертензии пациентам с тяжелым ишемическим инсультом [3, 8, 9, 10, 13, 17]. Уровень убедительности рекомендаций В уровень достоверности доказательств - 2а.

Комментарии: отёк мозга является главной причиной ухудшения состояния и смерти при больших супратенториальных инфарктах. Угрожающий жизни отек головного мозга обычно развивается между 2 -5 сут. ОНМК, хотя у трети пациентов нарастание неврологического дефицита может отмечаться в течение первых 24 часов. Критическим уровнем внутричерепного давления ВЧДтребующим лечения, считают величину 20 — 25 мм рт. Для объективной оценки критического протокола лечения ишемического инсульта в россии https://ravenol52.ru/anesteziologiya/chem-mozhno-proteret-glaza-rebenku-pri-konyunktivite.php мониторинг ВЧД, проведение КТ, транскраниальной допплерографии, источник которой зачастую позволяют выявить признаки ВЧГ до появления клинического ухудшения, а также оценку неврологического статуса.

Медикаментозное лечение при больших инфарктах мозга сопровождающихся отеком основывается, в основном, на данных клинического наблюдения. Рекомендовано соблюдать базовые протоколы лечения ишемического инсульта в россии коррекции внутричерепной гипертензии таб. Таблица 3. Базовые принципы коррекции внутричерепной гипертензии Возвышенное положение головного конца кровати до 30 градусов для улучшения венозного оттока исключение флексии головы. Достаточная оксигенация интубация трахеи и ИВЛ при сопоре и коме. Адекватная обезболивающая терапия. Церебральное перфузионное давление ЦПД должно быть на уровне 70 мм.

Осмотерапия может быть использована для лечения предполагаемого повышенного внутричерепного давления. Запрещается применение глюкозосодержащих и гипотонических замещающих растворов. Дексаметазон и кортикостероиды не эффективны при терапии отека мозга. Тиопентал натрия болюсно показал свою результативность в острой фазе ВЧГ. Возможно капельное применение барбитуратов, при мониторинге ЭЭГ, АД, так как артериальное давление может резко снизиться. Нет доказательных рекомендаций по гипотермической терапии у протоколов лечения ишемического инсульта в россии с инфарктом мозга, сопровождающимся объемным эффектом.

Рекомендовано при психомоторном возбуждении применение бензодиазепинов, антипсихотиков галоперидолвальпроевой кислоты, протоколов лечения ишемического инсульта в россии лития, антидепрессантов, липофильных бета-адреноблокаторов [3, 8, 9, 10, 13]. Уровень убедительности рекомендаций B уровень достоверности доказательств — 2. Комментарий: Психомоторное возбуждение в остром периоде инсульта чаще возникает при повторных ОНМК, при сочетании с болезнью Альцгеймера или мультиинфарктной деменцией. Психомоторное возбуждение может быть не только следствием инсульта, но и страница гипертермии, инфекции, колебания АД. Рекомендовано при эпилептических приступах и для профилактики повторных припадков назначение антиконвульсантов.

Не рекомендуется профилактическое назначение антиконвульсантов без эпилептических приступов [3, 8, 9, 10, 13]. Уровень убедительности рекомендаций В уровень достоверности доказательств — 2b. Комментарии: тактика ведения пациентов отличается при ранних и поздних эпилептических приступах. Ранние острые симптоматические приступы развиваются больше на странице течение 7 суток ОНМК, поздние приступы ссылка на страницу фокальная эпилепсия - после 7 суток чаще через 2 - 3 месяца ОНМК.

В большинстве случаев отмечаются фокальные приступы с моторными проявлениями судорогами. Эти приступы могут сопровождаться вторичной генерализацией и в диагностическом протоколе лечения ишемического инсульта в россии не вызывают сомнений. Приступы, которые проявляются изменением сознания, без моторных проявлений вызывают диагностические трудности и требуют проведения ЭЭГ или ЭЭГ-мониторинга. Для купирования судорог используются стандартные противоэпилептические протоколы лечения ишемического инсульта в россии. При возможности перорального приема предпочтение отдается препаратам, не требующим длительной титрации и не имеющим выраженных побочных эффектов со стороны ЦНС, при невозможности перорального приема препараты вводят парентерально. Профилактическое назначение противоэпилептических препаратов нецелесообразно.

Однако, если у пациента приступ произошел повторно в течение первых 7 суток или развился ближе к концу первой недели, при этом имел признаки фокальности, выявлены изменения на ЭЭГ, есть выраженный дефект на КТ или МРТ корковой локализации, то назначение противоэпилептических препаратов с профилактической целью. Таблица 4. Противопоказания к внутривенной ТЛТ Время появления первых симптомов больше 4,5 часов от начала заболевания или время появления первых симптомов инсульта не известно например, развитие инсульта во время сна — так называемый «ночной инсульт» Нейровизуализационные КТ, МРТ признаки внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга Геморрагический инсульт или инсульт неуточненного характера в анамнезе Быстрое улучшение состояния или слабая выраженность симптомов NIH?

Применение оральных антикоагулянтов, вне зависимости от значениий МНО 2. Предшествующий инсульт вот ссылка сочетании с диабетом или без такового Уровень убедительности рекомендаций А уровень достоверности доказательств — 1. Низкая способность к проникновению в тромб ограничивает эффективность ВТТ при протяженных тромбозах [36]. При проведении процедуры фибринолиза не следует одновременно вводить другие препараты.